糖尿病網膜症

網膜血管が弱くなり、弱くなった網膜血管から血液成分が漏れ出たり、弱い網膜血管にコブができたりします。
網膜血管から血液が漏れると網膜出血を起こします。
網膜血管から脂肪やタンパク質が漏れると硬性白斑（網膜のシミ）ができます。
網膜の細い血管が弱く血管の壁が膨れ上がってしまうと、毛細血管瘤（網膜血管のコブ）ができます。
この時期は、これ以上悪くならないように慎重な経過観察が必要になります。
病状によっては治療が必要なこともあります。

網膜血管がつまり、網膜に栄養や酸素がいかなくなります。
網膜血管がつまると軟性白斑というシミができます。
この時期に、レーザー治療を受けないと、次に説明する増殖網膜症へ進行してしまいます。

網膜血管がつまって、酸素がいかなくなると、眼球内のあらゆる場所に新生血管ができてしまいます。新生血管とは、血がいかなくなった場所に「酸素を送らなければ」と突貫工事（とっかんこうじ）で作った血管です。そのため、正常の血管と比べると、新生血管は弱く簡単に出血します。
新生血管ができる場所は、さまざまです。
網膜に新生血管ができると、硝子体出血（眼内が血だらけの状態）や増殖膜（新生血管がつくった膜）や網膜剥離（増殖膜が網膜を引っ張って、網膜がはがれます）などが起きます。
虹彩（茶目）に新生血管ができると、隅角（眼内の水の出口）をふさぎ、眼圧が上がり、緑内障になります。
この時期になると、失明する危険があります。治療は、レーザー治療や眼内注射や硝子体手術など、病状によって様々な治療が必要になります。

単純網膜症・前増殖網膜症・増殖網膜症の全ての病期で起こる可能性があります。
網膜（カメラでいうフイルム）の中央には、黄斑という部分があります。黄斑は、文字を読んだり、色を感じたりすることができるため、網膜の中で最も大切な場所です。
糖尿病黄斑浮腫は、黄斑がむくむ状態です。黄斑がむくむと視力が下がります。
また、放置すればするほど、もとに戻らなくなります。
治療は、硝子体内注射（眼内へ注射）やステロイドのテノン嚢注射（目の裏側への注射）が行われる場合が多いです。場合によっては、レーザー治療をすることもあります。

網膜（カメラでいうフイルム）を詳しく調べる検査です。
今までは、瞳孔を広げる薬を数十分の間に何回も点眼してから眼底検査をしていました。しかし、その検査は、瞳孔を広げる待ち時間がかかり、検査後数時間見にくくもなります。車で来ていただいた患者様は、帰りの運転が心配になられていました。
そこで、くまだ眼科クリニックではオプトスという無散瞳（瞳孔を広げない）で、広い範囲の網膜を撮影できる特殊なカメラを導入しています。オプトスは、瞳孔を広げることなく、広範囲の網膜を撮影可能で、撮影は0.4秒で、特別な費用もかからず、帰りの運転の心配もありません。

写真はオプトスで撮影した糖尿病網膜症です。瞳孔を広げることなく、広範囲の網膜の観察が可能です。

網膜の酸素がいっていない場所などにレーザーをあてます。レーザーをあてることで、網膜の血流をよくし、新生血管ができるのを防ぎます。

くまだ眼科クリニックでは、パスカルというレーザー光凝固装置を導入しています。パスカルは、短時間で治療ができ、網膜へのダメージも少なく、患者様の痛みも少ないです。

糖尿病黄斑浮腫や新生血管の発生には、VEGFという物質が関わっていることがわかっています。このVEGFという物質を阻害する薬剤を眼内へ注射します。現在は、アイリーアやルセンティスといった薬剤が主に使用されています。

糖尿病黄斑浮腫に対して使われます。
眼内ではなく、目の裏側に注射をします。

糖尿病網膜症によって起こった硝子体出血や網膜剥離などに対して、硝子体という組織を切除する手術が必要になる場合があります。